Деструктивный панкреатит и псевдокисты поджелудочной железы
Острый панкреатит является актуальной проблемой современной хирургии. Ежегодно отмечается неуклонный рост данного заболевания, кроме того, примерно у каждого пятого пациента развивается деструктивная форма панкреатита. Она считается наиболее сложной не только в плане диагностики, но и в плане последующего лечения. Именно с этой особенностью и связана высокая летальность при данной патологии. Для того чтобы исправить ситуацию в лучшую сторону, хирурги разрабатывают новые методы выявления заболевания и совершенствуют тактику его лечения.
Как проявляется деструктивный панкреатит
Первым и самым ярким проявлением деструктивного панкреатита обычно является болевой синдром. По характеру боль является острой, локализуется в левом подреберье, возможна иррадиация в соседние зоны и органы. Среди других симптомов деструктивного панкреатита можно отметить:
- Рвота, которая не способствует облегчению состояния.
- Вздутие живота вследствие метеоризма.
- Обезвоживание.
- Появление специфических пятен на коже живота.
В результате отека головки поджелудочной железы возможно нарушение оттока желчи с последующим развитием механической желтухи.
Если деструктивный панкреатит сопровождается присоединением инфекции, то дополнительно в клинической картине могут появляться такие симптомы, как повышенная температура тела, перитонит, общая интоксикация организма и др.
Диагностика
Важное место в диагностике деструктивного панкреатита занимают лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных тестов обязательно назначается определение активности специфических ферментов поджелудочной железы в крови и моче, общий анализ крови, определение биохимических показателей и показателей гемодинамики. В план инструментального обследования могут входить следующие методы:
- УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Рентгенография.
- Эндоскопическое исследование желудка.
В некоторых случаях для определения масштаба поражения и визуализации поджелудочной железы назначается диагностическая лапароскопия, которая при необходимости может стать лечебной.
Псевдокисты поджелудочной железы как осложнение панкреатита
Псевдокисты поджелудочной железы выявляются примерно у каждого десятого пациента с острым панкреатитом. Они представляют собой полость, заполненную панкреатическим секретом, который может прорываться наружу и повреждать соседние органы и ткани. Наиболее опасными ситуациями, которые развиваются у пациентов с псевдокистами, являются кровотечение, абсцесс, свищи желудка или кишечника. Для того чтобы не допустить появление таких осложнений, необходимо своевременно и качественно лечить деструктивный панкреатит, а также тщательно планировать тактику при выявлении у пациента псевдокист поджелудочной железы.
Особенности лечения
Лечение деструктивного панкреатита проводится по нескольким направлениям:
- Интенсивная терапия.
- Экстракорпоральная детоксикация.
- Блокада секреции поджелудочной железы.
- Антибактериальная терапия.
Хирургическое лечение обычно назначают в тех случаях, когда имеется некроз поджелудочной железы, перитонит, флегмоны, псевдокисты или другие серьезные осложнения. Преимущество отдается различным видам дренирования (наружное дренирование, чрезгастральное дренирование), возможно наложение чрескожных цисто-гастроанастомозов. При наличии флегмон забрюшинной клетчатки выполняется их дренирование с чрескожной секвестрэктомией.