Диастаз прямых мышц живота

Диастазом прямых мышц живота называется расхождение внутренних краев прямых мышц передней брюшной стенки друг от друга более чем на два сантиметра. Наиболее часто в практике врача-хирурга это явление встречается у пациенток на поздних сроках беременности. В этом случае проблема носит временный характер. После родов на протяжении года мышцы занимают нормальное положение и никак не беспокоят женщину.

Этиопатогенез заболевания

При беременности из-за увеличения размеров матки происходит рост давления внутри брюшной полости, что приводит к растяжению передней стенки живота. Также во время вынашивания ребенка снижается продукция коллагена, который отвечает за прочность и эластичность соединительной ткани, из которой как раз состоит белая линия живота. Способствуют расхождению прямых мышц также их дряблость, которая нарастает с возрастом, чрезмерные физические нагрузки и оперативные вмешательства на белой линии живота.

Клиническая картина

Клиническая классификация диастаза прямых мышц по Аскерханову включает следующие пункты:

1. Первая степень – расхождение от 2,2 см до 5 см.
2. Вторая степень – расхождение от 5,1 см до 8 см.
3. Третья степень – расхождение мышц более 8 см.

Классификация по Nahas включает не только анатомические особенности диастаза, но и способы их лечения:

• Диастаз типа А: расхождение только прямых мышц живота после беременности и родов. Устраняется простым сшиванием прямых мышц.
• Расхождение типа В: расслабление нижнебоковых отделов передней стенки живота, при которой рекомендуется дополнительное укрепление местными тканями наружной косой мышцы живота в ходе операции.
• Диастаз типа С: латеральное соединение прямых мышц живота с дугой ребер. Устраняется оперативным сближением прямых мышц.
• Расхождение типа D – комбинация искривления линии талии с диастазом мышц. Лечение заключается в сшивании прямых мышц с дополнительным перемещением и подшиванием наружной косой мышцы.

Клинически расхождение прямых мышц живота преимущественно выражается в нарушении координации тела и снижением способности выполнять физические нагрузки. Из-за невозможности напряжения мышц брюшного пресса, эта функция переходит на другие группы мышц, в связи с чем развиваются нарушения осанки, боли в области поясницы и спины. Со стороны брюшной полости возможно нарушение кишечной перистальтики и появление запоров.

Лечение диастаза прямых мышц

В течение первого года после беременности, которая осложнилась расхождением прямых мышц, упор делается на лечебную физическую культуру и ограничение тяжелых физических нагрузок. Если же диастаз не прошел в течение года, женщина не планирует больше беременеть и состояние мышц живота является удовлетворительным, проводится пластическая операция.

Существует несколько способов хирургической коррекции, при помощи которых можно исправить расхождение прямых мышц живота. В наше время все больше специалистов отдает предпочтение лапароскопическим техникам, так как они обладают рядом существенных преимуществ, среди которых можно выделить:

• Хороший косметический результат. После операции не остается длинных разрезов, которые были бы очень хорошо заметны на коже живота.
• Быстрая реабилитация. Пациент может вернуться к привычному ритму жизни в кратчайшие сроки. При этом, во время восстановления его не будет беспокоить выраженный болевой синдром.
• Низкая частота развития рецидивов и послеоперационных осложнений.

Лапароскопическим способом можно устранить не только диастаз прямых мышц, но и убрать грыжи, если они уже успели образоваться. В этом случае хирург использует специальную сетку, которая позволит дополнительно укрепить брюшную стенку и предотвратить повторное появление грыжи.

При выборе метода лечения важно учитывать особенности конкретного пациента. Если помимо диастаза отмечаются сопутствующие проблемы, например, провисание мягких тканей живота, то в план лечения может быть включена операция абдоминопластика.