Эндовенозная лазерная коагуляция

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, или EVLT) – это современный, малоинвазивный метод устранения проявлений варикоза с помощью термического эффекта лазерной энергии. В основе методики лежит тепловая деструкция эндотелия — внутренней поверхности венозной стенки. Она осуществляется двумя механизмами:

1. Первый из них реализуется за счет поглощения лазерной энергии кровью, благодаря чему происходит ее нагревание и «закипание». Соответственно, тепловое воздействие на стенку сосуда происходит за счет контакта с нагретой кровью.
2. Второй механизм – это непосредственное воздействие на стенку сосуда. Для этого используются более современные технологии с другой длиной волны. Они минимизируют риски перфорации вены и делают возможным проведение коагуляции на крупных сосудах диаметром более 10 мм.

После лазерного воздействия начинается некроз интимы сосудов и образование в его просвете специфического тромба. Таким образом, вена выключается из кровотока. В дальнейшем она замещается соединительной тканью и приобретает вид соединительнотканного шнура.

Показания к применению

• Приустьевое расширение большой подкожной вены. При этом диаметр сосуда должен быть не более 10 мм.
• Малое количество варикозно расширенных притоков.
• Ровный ход ствола большой подкожной вены.
• Трофические расстройства голени.

Противопоказания

• Склонность к тромбообразованию — тромбофилии.
• Хроническая ишемия нижних конечностей.
• Наличие острой патологии или обострение хронических заболеваний, требующих немедленного медицинского вмешательства.
• Невозможность обеспечения адекватного режима в восстановительном периоде. Например, невозможность компрессии у больных, страдающих ожирением, или невозможность обеспечения ранней активации после вмешательства.
• Наличие воспалительных процессов в зоне предполагаемого вмешательства.
• Выраженное расширение просвета вены-мишени. Процедура стандартизирована для вен диаметром не более 10 мм. В остальных случаях имеются высокие риски осложнений и неудовлетворительных результатов.

Подготовка к вмешательству

В рамках подготовки к ЭВЛК проводится стандартное обследование для малоинвазивных вмешательств, которое включает определенные анализы и консультации специалистов. Непосредственно перед проведением процедуры проводится разметка и маркировка вен-мишеней на коже. Ее выполняют под контролем УЗИ.

Как проходит ЭВЛК

ЭВЛК не требует общего наркоза. Обезболивание осуществляется за счет местной тумесцентной анестезии с применением холодного раствора — его вводят в паравазальное пространство по ходу обрабатываемого сосуда. Анестетик не только снижает болевую чувствительность, но и создает буфер вокруг вены, защищая окружающие ткани, и одновременно с этим «сплющивает» вену, облегчая коагуляцию.

Сама ЭВЛК проводится в несколько этапов:

• Пунктирование вены и установка световода.
• Определение правильности расположения световода с помощью УЗИ.
• Введение анестезии.
• Обработка сосуда лазером.
• Извлечение световода, наложение на проколы стерильного пластыря.
• Наложение компрессионной повязки.

В кратчайшее время после окончания процедуры, пациент должен походить в течение 30-40 минут. Это необходимо для предотвращения образования тромбов.

Восстановительный период

В течение 3-5 суток после вмешательства необходима круглосуточная компрессия. Затем режим смягчают и компрессионное белье оставляют только на дневное время. Использовать его необходимо в течение 2 месяцев.

Контрольный осмотр проводится на 2-3 сутки после вмешательства. При этом выполняется УЗИ, во время которого исключают переход тромба на ближайшие крупные сосуды, оценивают состояние сафено-феморального соустья и вены, подвергшейся коагуляции. Необходимо убедиться, что в ней отсутствует кровоток.

В послеоперационном периоде могут отмечаться следующие явления:

• Болезненность в оперированной ноге. В этом случае необходимо убедиться в адекватности компрессии и при необходимости ослабить ее.
• Образование синяков по ходу вены.
• Чувство натяжения в вене при разгибании конечности.
• Подъем температуры до субфебрильных цифр в первые сутки после вмешательства.
• Тянущая болезненность по ходу вены.

Все эти симптомы являются вариантом нормы и со временем проходят самостоятельно.

Цены на операции

Эндовазальная лазерная коагуляция перфорантной вены	35 000 р.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен на одной нижней конечности, 1 категория сложности	45 000 р.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен на одной нижней конечности, 2 категория сложности	55 000 р.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен на одной нижней конечности, 3 категория сложности	65 000 р.