Эндовенозная лазерная коагуляция
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, или EVLT) – это современный, малоинвазивный метод устранения проявлений варикоза с помощью термического эффекта лазерной энергии. В основе методики лежит тепловая деструкция эндотелия — внутренней поверхности венозной стенки. Она осуществляется двумя механизмами:
- Первый из них реализуется за счет поглощения лазерной энергии кровью, благодаря чему происходит ее нагревание и «закипание». Соответственно, тепловое воздействие на стенку сосуда происходит за счет контакта с нагретой кровью.
- Второй механизм – это непосредственное воздействие на стенку сосуда. Для этого используются более современные технологии с другой длиной волны. Они минимизируют риски перфорации вены и делают возможным проведение коагуляции на крупных сосудах диаметром более 10 мм.
После лазерного воздействия начинается некроз интимы сосудов и образование в его просвете специфического тромба. Таким образом, вена выключается из кровотока. В дальнейшем она замещается соединительной тканью и приобретает вид соединительнотканного шнура.
Показания к применению
- Приустьевое расширение большой подкожной вены. При этом диаметр сосуда должен быть не более 10 мм.
- Малое количество варикозно расширенных притоков.
- Ровный ход ствола большой подкожной вены.
- Трофические расстройства голени.
Противопоказания
- Склонность к тромбообразованию — тромбофилии.
- Хроническая ишемия нижних конечностей.
- Наличие острой патологии или обострение хронических заболеваний, требующих немедленного медицинского вмешательства.
- Невозможность обеспечения адекватного режима в восстановительном периоде. Например, невозможность компрессии у больных, страдающих ожирением, или невозможность обеспечения ранней активации после вмешательства.
- Наличие воспалительных процессов в зоне предполагаемого вмешательства.
- Выраженное расширение просвета вены-мишени. Процедура стандартизирована для вен диаметром не более 10 мм. В остальных случаях имеются высокие риски осложнений и неудовлетворительных результатов.
Подготовка к вмешательству
В рамках подготовки к ЭВЛК проводится стандартное обследование для малоинвазивных вмешательств, которое включает определенные анализы и консультации специалистов. Непосредственно перед проведением процедуры проводится разметка и маркировка вен-мишеней на коже. Ее выполняют под контролем УЗИ.
Как проходит ЭВЛК
ЭВЛК не требует общего наркоза. Обезболивание осуществляется за счет местной тумесцентной анестезии с применением холодного раствора — его вводят в паравазальное пространство по ходу обрабатываемого сосуда. Анестетик не только снижает болевую чувствительность, но и создает буфер вокруг вены, защищая окружающие ткани, и одновременно с этим «сплющивает» вену, облегчая коагуляцию.
Сама ЭВЛК проводится в несколько этапов:
- Пунктирование вены и установка световода.
- Определение правильности расположения световода с помощью УЗИ.
- Введение анестезии.
- Обработка сосуда лазером.
- Извлечение световода, наложение на проколы стерильного пластыря.
- Наложение компрессионной повязки.
В кратчайшее время после окончания процедуры, пациент должен походить в течение 30-40 минут. Это необходимо для предотвращения образования тромбов.
Восстановительный период
В течение 3-5 суток после вмешательства необходима круглосуточная компрессия. Затем режим смягчают и компрессионное белье оставляют только на дневное время. Использовать его необходимо в течение 2 месяцев.
Контрольный осмотр проводится на 2-3 сутки после вмешательства. При этом выполняется УЗИ, во время которого исключают переход тромба на ближайшие крупные сосуды, оценивают состояние сафено-феморального соустья и вены, подвергшейся коагуляции. Необходимо убедиться, что в ней отсутствует кровоток.
В послеоперационном периоде могут отмечаться следующие явления:
- Болезненность в оперированной ноге. В этом случае необходимо убедиться в адекватности компрессии и при необходимости ослабить ее.
- Образование синяков по ходу вены.
- Чувство натяжения в вене при разгибании конечности.
- Подъем температуры до субфебрильных цифр в первые сутки после вмешательства.
- Тянущая болезненность по ходу вены.
Все эти симптомы являются вариантом нормы и со временем проходят самостоятельно.
Цены на операции
Эндовазальная лазерная коагуляция перфорантной вены | 35 000 р. |
Эндовазальная лазерная коагуляция вен на одной нижней конечности, 1 категория сложности | 45 000 р. |
Эндовазальная лазерная коагуляция вен на одной нижней конечности, 2 категория сложности | 55 000 р. |
Эндовазальная лазерная коагуляция вен на одной нижней конечности, 3 категория сложности | 65 000 р. |