Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – широко распространенное заболевание. В колопроктологии на долю ЭКХ приходится 15-20% случаев. Бессимптомные формы не приносят пациентам дискомфорта, однако всегда существует риск инфицирования хода и развития инфекционно-воспалительного процесса. Большинство пациентов впервые обращаются к врачу именно на стадии воспаления. ЭКХ не поддается консервативному лечению и требует своевременного хирургического вмешательства.

Причины, механизм развития и виды ЭКХ

Дискуссии относительно этиологии и патогенеза ЭКХ ведутся до сих пор. Имеется несколько теорий развития заболевания: врожденная и приобретенная. Первая теория предполагает, что ЭКХ – дефект развития плода в эмбриональном периоде, связанный с нарушением формирования каудального (нижнего) конца эмбриона. В результате этого под кожей межъягодичной области остается незаросший ход. Сторонники приобретенной теории предполагают, что причина появления ЭКХ – неправильный рост волос и последующее их «погружение» в кожу с формированием кисты.

ЭКХ по своей морфологии является ложной кистой, которая выстлана гранулематозной тканью. Она расположена в подкожно-жировой клетчатке в области межъягодичной складки над крестцово-копчиковой фасцией. Киста может иметь наружные свищевые отверстия, которые сообщают ее полость с окружающей средой.

Травмирование и попадание в свищевые отверстия патогенных микроорганизмов способствует развитию инфекционно-воспалительного процесса и абсцедированию ЭКК. Предрасполагающими факторами для этого являются:

• Избыточный волосяной покров в ягодично-крестцово-копчиковой области.
• Скопление пота в межъягодичной складке.
• Недостаточная личная гигиена.
• Длительная езда на автомобиле.
• Наличие кожного инфекционного процесса вблизи свищевых отверстий.

В зависимости от наличия инфекционного процесса выделяют неосложненную форму ЭКХ, острое и хроническое воспаление. Для воспалительного процесса характерна стадийность: инфильтративная стадия сменяется абсцедированием и формированием гнойных свищей.

Клиническая картина

Обычно ЭКХ никак не беспокоит пациентов в детском возрасте. С наступлением половой зрелости в просвете хода начинают расти волосы, скапливается секрет потовых и сальных желез. Близость заднего прохода обуславливает обсеменение наружных свищевых отверстий и хода патогенной микрофлорой. Перечисленные факторы способствуют развитию воспалительного процесса, что приводит к появлению симптоматики заболевания:

• Боль в пояснично-крестцовой области.
• Появление гнойного отделяемого из отверстий хода.
• Покраснение и отечность мягких тканей.

При позднем обращении за медицинской помощью формируется вторичный гнойный свищ, дренирующий полость кисты. Эти свищи могут открываться наружными отверстиями далеко от крестцово-поясничной области: на промежности, мошонке, паховых складках.

Диагностика

Для подтверждения диагноза достаточно осмотра пациента и выявления первичных отверстий в межъягодичной области. Для исключения других заболеваний и выявления внутренних свищей прямой кишки, проводится пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия. В сложных клинических случаях применяется фистулография – введение контрастного вещества в первичное отверстие и изучение анатомо-морфологических особенностей ЭКХ.

Лечение

В стадию острого воспаления применяются методы вскрытия и дренирования абсцесса, однако они не устраняют причину и не излечивают пациента. Большинство специалистов придерживаются мнения о том, что основу лечения составляет своевременное радикальное хирургическое вмешательство с иссечением ЭКХ.

В колопроктологии имеется множество способов оперативного лечения, однако единого подхода к выбору тактики нет. Существуют следующие варианты иссечения ЭКХ:

• С последующим ушиванием раны «наглухо».
• С открытым ведением послеоперационной раны – раневой дефект не зашивается, а заживает самостоятельно с образованием грануляционной ткани.
• С частичным ушиванием раны – швы накладываются на углы раны.
• С последующей кожной пластикой – метод используется для обширных ран и подразумевает применение кожного лоскута.

Выбор метода во многом зависит от анатомических особенностей ягодично-крестцово-копчиковой области пациента, размера и локализации свищевых отверстий.

Прайс-лист по проктологии