Эпителиальный копчиковый ход
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – широко распространенное заболевание. В колопроктологии на долю ЭКХ приходится 15-20% случаев. Бессимптомные формы не приносят пациентам дискомфорта, однако всегда существует риск инфицирования хода и развития инфекционно-воспалительного процесса. Большинство пациентов впервые обращаются к врачу именно на стадии воспаления. ЭКХ не поддается консервативному лечению и требует своевременного хирургического вмешательства.
Причины, механизм развития и виды ЭКХ
Дискуссии относительно этиологии и патогенеза ЭКХ ведутся до сих пор. Имеется несколько теорий развития заболевания: врожденная и приобретенная. Первая теория предполагает, что ЭКХ – дефект развития плода в эмбриональном периоде, связанный с нарушением формирования каудального (нижнего) конца эмбриона. В результате этого под кожей межъягодичной области остается незаросший ход. Сторонники приобретенной теории предполагают, что причина появления ЭКХ – неправильный рост волос и последующее их «погружение» в кожу с формированием кисты.
ЭКХ по своей морфологии является ложной кистой, которая выстлана гранулематозной тканью. Она расположена в подкожно-жировой клетчатке в области межъягодичной складки над крестцово-копчиковой фасцией. Киста может иметь наружные свищевые отверстия, которые сообщают ее полость с окружающей средой.
Травмирование и попадание в свищевые отверстия патогенных микроорганизмов способствует развитию инфекционно-воспалительного процесса и абсцедированию ЭКК. Предрасполагающими факторами для этого являются:
- Избыточный волосяной покров в ягодично-крестцово-копчиковой области.
- Скопление пота в межъягодичной складке.
- Недостаточная личная гигиена.
- Длительная езда на автомобиле.
- Наличие кожного инфекционного процесса вблизи свищевых отверстий.
В зависимости от наличия инфекционного процесса выделяют неосложненную форму ЭКХ, острое и хроническое воспаление. Для воспалительного процесса характерна стадийность: инфильтративная стадия сменяется абсцедированием и формированием гнойных свищей.
Клиническая картина
Обычно ЭКХ никак не беспокоит пациентов в детском возрасте. С наступлением половой зрелости в просвете хода начинают расти волосы, скапливается секрет потовых и сальных желез. Близость заднего прохода обуславливает обсеменение наружных свищевых отверстий и хода патогенной микрофлорой. Перечисленные факторы способствуют развитию воспалительного процесса, что приводит к появлению симптоматики заболевания:
- Боль в пояснично-крестцовой области.
- Появление гнойного отделяемого из отверстий хода.
- Покраснение и отечность мягких тканей.
При позднем обращении за медицинской помощью формируется вторичный гнойный свищ, дренирующий полость кисты. Эти свищи могут открываться наружными отверстиями далеко от крестцово-поясничной области: на промежности, мошонке, паховых складках.
Диагностика
Для подтверждения диагноза достаточно осмотра пациента и выявления первичных отверстий в межъягодичной области. Для исключения других заболеваний и выявления внутренних свищей прямой кишки, проводится пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия. В сложных клинических случаях применяется фистулография – введение контрастного вещества в первичное отверстие и изучение анатомо-морфологических особенностей ЭКХ.
Лечение
В стадию острого воспаления применяются методы вскрытия и дренирования абсцесса, однако они не устраняют причину и не излечивают пациента. Большинство специалистов придерживаются мнения о том, что основу лечения составляет своевременное радикальное хирургическое вмешательство с иссечением ЭКХ.
В колопроктологии имеется множество способов оперативного лечения, однако единого подхода к выбору тактики нет. Существуют следующие варианты иссечения ЭКХ:
- С последующим ушиванием раны «наглухо».
- С открытым ведением послеоперационной раны – раневой дефект не зашивается, а заживает самостоятельно с образованием грануляционной ткани.
- С частичным ушиванием раны – швы накладываются на углы раны.
- С последующей кожной пластикой – метод используется для обширных ран и подразумевает применение кожного лоскута.
Выбор метода во многом зависит от анатомических особенностей ягодично-крестцово-копчиковой области пациента, размера и локализации свищевых отверстий.
Прайс-лист по проктологии
Вскрытие абсцесса мягких тканей | 5 300 р. |
Ректороманоскопия | 2 100 р. |
Вскрытие эпителиального копчикового хода | 6 000 р. |
Иссечение эпителиального копчикового хода, кисты, 1 категория сложности | 12 000 р. |
Иссечение эпителиального копчикового хода, кисты, 2 категория сложности | 20 000 р. |
Интраоперационная биопсия (без стоимости исследования) | 2 000 р. |