Адрес:
Москва, ул.Самокатная, д.1, стр.12
Мы справляемся с трудными задачами
Телефон клиники
График работы:
Регистратура 9-21
Главная \ Грыжи \ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы изменяется расположение органов пищеварительной системы. Если в норме желудок и гастроэзофагеальный переход располагаются под диафрагмой, то при грыже они перемещаются выше ее уровня.

Заболевание является довольно распространенным. Оно встречается у 5% всего взрослого населения. Однако в большинстве случаев грыжа не сопровождается выраженными симптомами, поэтому не все пациенты обращаются за медицинской помощью.

Почему формируется диафрагмальная грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы К основным причинам и предрасполагающим факторам заболевания относятся:

  • Избыточный вес.
  • Нарушения осанки, сутулость.
  • Состояния, которые способствуют регулярному повышению внутрибрюшного давления (частые запоры, упорный кашель).
  • Курение.
  • Травмы живота.

Немаловажную роль в развитии диафрагмальной грыжи играет наследственный фактор. Кроме того, к появлению болезни могут привести и врожденные дефекты развития.

Классификация

Выделяют три степени грыжи:

  1. В грудной полости располагается только абдоминальный отдел пищевода.
  2. Над диафрагмальным отверстием находится уже верхний желудочный сфинктер.
  3. Значительная часть желудка (его дно и тело) проникает в грудную полость.

Иногда можно наблюдать нахождение в грыжевом дефекте и петель кишечника. Такое состояние опасно повышенным риском развития серьезных осложнений: ущемления грыжи и кишечной непроходимости.

Клиническая картина

Для заболевания характерны следующие проявления:

  • Боли, чаще тупые, которые могут локализоваться в области желудка или за грудиной и распространяться по ходу пищевода, в межлопаточную область, плечо. Проявления болевого синдрома схожи с симптомами стенокардии, что может привести к диагностическим ошибкам.

Боль появляется, как правило, после еды или при повышении внутрибрюшного давления (во время сильного кашля, физической нагрузки и др.). Ее интенсивность может снижаться в связи с переменой положения тела (при вставании) из-за опускания желудка.

  • Диспепсические явления, основным из которых является изжога, особенно выраженная после приема пищи, при наклонах и в ночное время. В связи с постоянным забросом кислого содержимого из желудка у большинства пациентов наблюдается воспаление слизистой пищевода (рефлюкс-эзофагит). Кроме того, возможно появление отрыжки и рвоты, метеоризма.
  • Тахикардия и одышка после еды.

Многие больные также отмечают характерное ощущение урчания или бульканья в груди. При небольших размерах грыжевого выпячивания, симптоматика может отсутствовать или быть крайне скудной.

Диагностика

В связи с тем, что зачастую заболевание имеет слабо выраженные и неспецифические проявления, специалист может лишь заподозрить его наличие во время опроса и осмотра больного. Поэтому в план обследования пациента обязательно включают рентгенографию с применением контраста, которая считается «золотым стандартом» диагностики диафрагмальной грыжи. Во время процедуры пациент лежит с приподнятыми ногами. Такое положение позволяет правильно оценить степень тяжести грыжевого выпячивания.

Еще одним инструментальным исследованием, которое может назначить специалист, является эзофагогастроскопия. Эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта позволяет выявить наличие грыжи по косвенным признакам: укорочению пищевода, изменению состояния его слизистой оболочки (признак рефлюкс-эзофагита) и др.

С целью комплексной оценки состояния желудочно-кишечного тракта пациенту может быть проведено ультразвуковое исследование брюшной полости. Для исключения патологии сердечно-сосудистой системы используется ЭКГ и эхокардиография.

Лечение

Консервативная терапия грыж пищеводного отверстия диафрагмы, особенно сопряженных с рефлюкс-эзофагитом, включает в себя:

  • Диетотерапию и щадящий режим питания. Из рациона исключаются жареные блюда, консервы, пряности, крепкий кофе. Для ускорения процесса эвакуации из желудка рекомендуется употреблять измельченную и кашицеобразную пищу 5-6 раз в день. Ужинать следует не позже, чем за 3-4 часа до сна.
  • Коррекцию образа жизни: отказ от курения и употребления алкоголя, нормализацию массы тела. Пациентам с диафрагмальной грыжей рекомендовано спать на кровати с высоким изголовьем.
  • Медикаментозную терапию. Применяются препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, а также прокинетики, которые активируют моторику желудка и ускоряют его опорожнение.

Оперативное лечение требуется при наличии крупной грыжи, неэффективности консервативной терапии, а также в случае развития осложнений. Для выполнения вмешательства может быть применен абдоминальный (через брюшную полость) или чрезплевральный (со вскрытием грудной клетки) доступ. Также в отдельных случаях возможно применение лапароскопической техники.

Большое количество хирургических приемов, которые используются для коррекции диафрагмальной грыжи, можно разделить на следующие группы:

  • Возвращение внутренних органов в физиологическое положение и сужение пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Гастрокардиопексия – фиксация абдоминального отдела пищевода и желудка к анатомическим структурам, которые находятся под диафрагмой.
  • Фундопликация – создание манжетки из части желудочной стенки вокруг нижнего пищеводного отверстия.
  • Воссоздание физиологического угла Гиса (между пищеводом и желудком), который в норме острый, а при формировании грыжи сглаживается.

Пациенты с диафрагмальными грыжами должны получать полноценное комплексное лечение. Достичь успешного результата помогает правильно выполненное в полном объеме оперативное вмешательство.

Цены на оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лапароскопическая фундопликация 98500 руб.
Хирурги, выполняющие операции
Черноусов Фёдор Александрович
Черноусов Фёдор Александрович
Хирург-гастроэнтеролог

Врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор

Иванов Николай Александрович
Иванов Николай Александрович
Хирург, онколог

Кандидат медицинских наук

Зуев Александр Юрьевич
Зуев Александр Юрьевич
Хирург, онколог
Нужна консультация?
Наш адрес:
Москва, ул.Самокатная, д.1, стр.12
2018-2020 Все права защищены. ООО „Виталис“ Лицензия № ЛО-77-01-019341. Обращаем Ваше внимание на то, что данный сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса