Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – это патология, характеризующаяся формированием твердых конкрементов внутри желчного пузыря и желчных протоков. Желчный пузырь – небольшой полый орган, связанный с печенью желчными путями и выполняющий функцию резервуара желчи. Встречаемость этой болезни увеличивается с возрастом, женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. Во взрослой популяции заболеваемость достигает уровня 10-15%.

Факторы риска

Множество факторов могут стать причиной отложения камней в желчном пузыре. Чаще всего это:

• Старший возраст и женский пол.
• Гиперхолестеринемия.
• Низкая физическая активность.
• Избыточная масса тела.
• Дискинезии желчных путей.
• Прием оральных контрацептивов.

Кроме того, отмечаются и генетические предпосылки к развитию желчекаменной болезни. В настоящее время генетики пытаются определить гены, которые могли бы быть ответственными за предрасположенность к камнеобразованию.

Как проявляется желчекаменная болезнь и методы диагностики

У многих пациентов (до 70%) на протяжении нескольких лет могут отсутствовать признаки болезни. В неосложненных случаях могут быть жалобы на дискомфорт в животе, легкие боли в области печени после употребления жирной или острой пищи через 40-60 мин после еды, тошнота. В других ситуациях подвижные конкременты могут выходить из пузыря и приводить к обструкции желчных путей и развитию тяжелых симптомов:

• Печеночная (желчная) колика. Характеризуется внезапной острой болью в правом подреберье (иррадиирует в правую ключицу, руку, спину), горечью во рту, тошнотой, рвотой. Приступ заканчивается, если камень самостоятельно проходит проток, а потом выводится через кишечник.
• Острый холецистит. Начинается, когда камень большего размера застревает. Застой желчи провоцирует воспаление в пузыре, что дополнительно препятствует выходу конкремента из протоков. Это осложнение сопровождается сильными болями той же локализации, повышением температуры, рвотой без облегчения.
• Механическая желтуха. Из-за того, что переполненный желчный пузырь не может больше вмещать в себя желчь, билирубин не выводится печенью и, накапливаясь в крови, окрашивает ткани.
• Эмпиема желчного пузыря – очень серьезное осложнение ЖКБ, при котором желчный пузырь воспаляется и наполняется гноем. Возникает риск его разрыва и попадания гноя в брюшную полость.
• Острый панкреатит, причиной которого в 30-70% случаев являются камни, очень серьезное осложнение с классической клиникой. Требует неотложной помощи.

Пациентам с подозрением на неосложненную ЖКБ необходимо проконсультироваться с врачом. После сбора анамнеза, он назначит анализы крови, УЗИ печени и желчного пузыря или другие методы диагностики. Иногда врачи прибегают к холецистографии, МРТ, КТ, эндоскопической холангиопанкреатографии.

Как лечится ЖКБ

За последние 20 лет были предложены разнообразные методы лечения желчекаменной болезни.

1. Растворяющая терапия. Последние годы гастроэнтерологи часто пользуются препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Они помогают при маленьких камнях (<5мм) и функционирующем желчном пузыре. Пациент принимает лекарство 6-12 месяцев, периодически проходя ультразвуковое исследование. Терапия успешна у молодых людей с единичными конкрементами. Однако после излечения возможны рецидивы.
2. Литотрипсия – дробление камней с помощь ударных волн на более мелкие фрагменты, которые могут потенциально покинуть желчный пузырь. Однако такой метод практически не применяется из-за риска застревания осколков в протоках, что приведет к необходимости экстренной операции.
3. Оперативное вмешательство. Проводится в двух вариантах. Первый – лапаротомическая (то есть открытая) холецистэктомия. Подразумевает удаление желчного пузыря через разрез брюшной стенки вдоль нижних ребер справа под общим наркозом. Такая операция делается на протяжении последних ста лет. В наши дни ее проводят в экстренных случаях, например, при эмпиеме желчного пузыря, при подозрении на рак, при невозможности провести менее травматичное вмешательство. Вторая разновидность операции – лапароскопическая холецистэктомия. Через небольшие разрезы в передней брюшной стенке в полость проводят специальный инструмент (лапароскоп), которым удаляют пузырь. Такая операция менее травматична, пациенты выписываются из стационара через 2 дня. Послеоперационный период проходит быстрее.

После удаления желчного пузыря существуют правила пищевого поведения, которых рекомендуется придерживаться на протяжении всей жизни. В частности, нужны более частые приемы пищи и ограничение некоторых продуктов. 

Стоимость оперативного лечения желчекаменной болезни складывается из 3-х составляющих:

• операция по удалению желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия)
• анестезиологическое пособие (вид предпочтительного наркоза определяет врач анестезиолог-реаниматолог после осмотра пациента)
• нахождение в палате круглосуточного наблюдения

Оперативное лечение ЖКБ