Желчекаменная болезнь
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – это патология, характеризующаяся формированием твердых конкрементов внутри желчного пузыря и желчных протоков. Желчный пузырь – небольшой полый орган, связанный с печенью желчными путями и выполняющий функцию резервуара желчи. Встречаемость этой болезни увеличивается с возрастом, женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. Во взрослой популяции заболеваемость достигает уровня 10-15%.
Факторы риска
Множество факторов могут стать причиной отложения камней в желчном пузыре. Чаще всего это:
- Старший возраст и женский пол.
- Гиперхолестеринемия.
- Низкая физическая активность.
- Избыточная масса тела.
- Дискинезии желчных путей.
- Прием оральных контрацептивов.
Кроме того, отмечаются и генетические предпосылки к развитию желчекаменной болезни. В настоящее время генетики пытаются определить гены, которые могли бы быть ответственными за предрасположенность к камнеобразованию.
Как проявляется желчекаменная болезнь и методы диагностики
У многих пациентов (до 70%) на протяжении нескольких лет могут отсутствовать признаки болезни. В неосложненных случаях могут быть жалобы на дискомфорт в животе, легкие боли в области печени после употребления жирной или острой пищи через 40-60 мин после еды, тошнота. В других ситуациях подвижные конкременты могут выходить из пузыря и приводить к обструкции желчных путей и развитию тяжелых симптомов:
- Печеночная (желчная) колика. Характеризуется внезапной острой болью в правом подреберье (иррадиирует в правую ключицу, руку, спину), горечью во рту, тошнотой, рвотой. Приступ заканчивается, если камень самостоятельно проходит проток, а потом выводится через кишечник.
- Острый холецистит. Начинается, когда камень большего размера застревает. Застой желчи провоцирует воспаление в пузыре, что дополнительно препятствует выходу конкремента из протоков. Это осложнение сопровождается сильными болями той же локализации, повышением температуры, рвотой без облегчения.
- Механическая желтуха. Из-за того, что переполненный желчный пузырь не может больше вмещать в себя желчь, билирубин не выводится печенью и, накапливаясь в крови, окрашивает ткани.
- Эмпиема желчного пузыря – очень серьезное осложнение ЖКБ, при котором желчный пузырь воспаляется и наполняется гноем. Возникает риск его разрыва и попадания гноя в брюшную полость.
- Острый панкреатит, причиной которого в 30-70% случаев являются камни, очень серьезное осложнение с классической клиникой. Требует неотложной помощи.
Пациентам с подозрением на неосложненную ЖКБ необходимо проконсультироваться с врачом. После сбора анамнеза, он назначит анализы крови, УЗИ печени и желчного пузыря или другие методы диагностики. Иногда врачи прибегают к холецистографии, МРТ, КТ, эндоскопической холангиопанкреатографии.
Как лечится ЖКБ
За последние 20 лет были предложены разнообразные методы лечения желчекаменной болезни.
- Растворяющая терапия. Последние годы гастроэнтерологи часто пользуются препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Они помогают при маленьких камнях (<5мм) и функционирующем желчном пузыре. Пациент принимает лекарство 6-12 месяцев, периодически проходя ультразвуковое исследование. Терапия успешна у молодых людей с единичными конкрементами. Однако после излечения возможны рецидивы.
- Литотрипсия – дробление камней с помощь ударных волн на более мелкие фрагменты, которые могут потенциально покинуть желчный пузырь. Однако такой метод практически не применяется из-за риска застревания осколков в протоках, что приведет к необходимости экстренной операции.
- Оперативное вмешательство. Проводится в двух вариантах. Первый – лапаротомическая (то есть открытая) холецистэктомия. Подразумевает удаление желчного пузыря через разрез брюшной стенки вдоль нижних ребер справа под общим наркозом. Такая операция делается на протяжении последних ста лет. В наши дни ее проводят в экстренных случаях, например, при эмпиеме желчного пузыря, при подозрении на рак, при невозможности провести менее травматичное вмешательство. Вторая разновидность операции – лапароскопическая холецистэктомия. Через небольшие разрезы в передней брюшной стенке в полость проводят специальный инструмент (лапароскоп), которым удаляют пузырь. Такая операция менее травматична, пациенты выписываются из стационара через 2 дня. Послеоперационный период проходит быстрее.
После удаления желчного пузыря существуют правила пищевого поведения, которых рекомендуется придерживаться на протяжении всей жизни. В частности, нужны более частые приемы пищи и ограничение некоторых продуктов.
Стоимость оперативного лечения желчекаменной болезни складывается из 3-х составляющих:
- операция по удалению желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия)
- анестезиологическое пособие (вид предпочтительного наркоза определяет врач анестезиолог-реаниматолог после осмотра пациента)
- нахождение в палате круглосуточного наблюдения
Оперативное лечение ЖКБ
Лапароскопическая холецистэктомия | 70 000 р. |